Administration de L’Insuline

Lorsque les gens mangent des sucres et des amidons, le corps les décompose en glucose avec l’aide de l’insuline, l’hormone qui fait passer le glucose de la circulation sanguine aux cellules du corps pour qu’il soit utilisé comme énergie. Cependant, pour les personnes atteintes de diabète ce processus ne peut se faire sans l’administration manuelle d’insuline par voie sous-cutanée, puisque le pancréas (l’organe qui produit l’insuline) cesse de le faire. L’insuline doit être injectée et perfusée dans les couches de graisse sous la peau.

L’insuline doit être injectée et perfusée dans les couches de graisse situées sous la peau. Il existe différents types de méthodes d’administration de l’insuline, chacune présentant des avantages et des inconvénients, et c’est à la personne diabétique et à son médecin de décider ce qui lui convient le mieux.

Il existe plusieurs façons différentes d’administrer l’insuline, chacune ayant ses avantages et ses inconvénients, et c’est à la personne atteinte du diabète de type 1 ainsi qu’à son médecin de choisir ce qui fonctionnera le mieux.

• Les seringues
• Pens
• Pods
• Pumps
• Inhaled insulin
• Disposable insulin patches

Syringes

Comment ça fonctionne :

• Avant toute chose, il est important de vous laver les mains et de nettoyer la peau avec de l’alcool.
• Vous aurez avant tout besoin de retirer le capuchon de l’aiguille de la seringue. 
• Tirez sur le piston pour remplir la seringue d’air.
• Insérez l’aiguille de la seringue dans le flacon d’insuline.
• Tirez sur le piston jusqu’à ce que la bonne dose d’insuline soit à l’intérieur du cylindre de la seringue.
• Tout en tenant la seringue à la verticale, tapotez dessus pour libérer les bulles d’air qui auraient pu s’accumuler dans le cylindre.
• Ensuite, insérez l’aiguille dans la peau en utilisant votre index ou votre pouce et poussez le piston jusqu’à ce que toute l’insuline ait été expulsée du cylindre.
• Recouvrez l’aiguille et jetez-la dans un contenant sûr pour objets tranchants.

Combien de temps ça dure ?

Destiné à un usage unique et doit être jeté dans un contenant pour objets tranchants tout de suite après utilisation.

Le coût

10-15 $ par boite de 100. Le cout peut varier en fonction de la couverture d’assurance.

Les avantages

Vous n’êtes pas obligé d’emporter un appareil avec vous.

Les inconvénients

Vous devez avoir sur vous des seringues et des flacons d’insuline et vous assurer de ne pas oublier les étapes de la préparation d’une dose d’insuline. (Une fiole d’insuline à température ambiante ne doit être utilisée que pendant 28 jours à compter de son ouverture et doit être jetée après ce délai, même s’il reste de l’insuline). Il peut en résulter un gaspillage d’insuline.

• Comment s’administrer soi-même de l’insuline (avec une vidéo animée).
• Comment administrer de l’insuline à quelqu’un (avec une vidéo animée).

Les stylos à insuline

Comment ça fonctionne :

• Préparez et nettoyez la peau avec des lingettes imbibées d’alcool.
• Débouchez le stylo.
• Attachez l’aiguille au stylo.
• Mesurez la dose à l’aide du cadran situé à l’extrémité du stylo, à l’opposé de l’aiguille.
• Si c’est la première fois que vous utilisez un stylo, préparez-le en aspirant d’abord une très petite dose d’insuline et en l’expulsant dans les airs.
• Insérez l’aiguille dans votre peau et poussez-la pour administrer l’insuline.
• Quand vous aurez fini, retirez le stylo et jetez-le dans un contenant pour objets tranchants (en France, dans une boîte à aiguilles DASTRI).

Combien de temps ça dure ?

Certains stylos sont jetables, d’autres ont des cartouches d’insuline remplaçables qui peuvent être insérées dans le stylo. Une fois ouvert et conservé à température ambiante, un stylo reste utilisable 28 jours avant de devoir être remplacé.

Le coût

Il varie drastiquement en fonction de l’insuline que vous utilisez, de la marque du stylo et de votre assurance. 20 à 70 $ par boite de 100 aiguilles jetables (les couts varient en fonction de la jauge de l’aiguille).

Les avantages

Leur petite taille et leur ressemblance avec les stylos à encre font des stylos à insuline un moyen pratique et discret de transporter l’insuline. Elles font souvent moins mal que les seringues, car les aiguilles sont plus petites.

Les inconvénients

Le stylo doit rester dans la peau un peu plus longtemps qu’avec une injection traditionnelle avec une seringue, environ 5 secondes après que le piston ait été relâché. Les stylos se perdent ou s’oublient également plus facilement.

Les pompes patch

Comment ça fonctionne :

• La pompe patch d’Insulet propose deux versions : l’Omnipod 5 ( un système en boucle fermée) et l’Omnipod DASH. Toutes deux présentent de nombreuses similitudes : il s’agit d’une pompe à insuline sans tubulure, portable et étanche, pouvant contenir jusqu’à 200 unités d’insuline et offrant 72 heures d’insulinothérapie continue grâce à des taux de base et des quantités de bolus personnalisables. Les doses basales permettent de maintenir votre glycémie stable au fil du temps et les doses d’insuline “bolus” sont administrées lors des repas ou pour corriger une glycémie élevée.
• Omnipod 5 est un système d’administration automatisée d’insuline (AID) qui s’intègre à votre capteur de glycémie Dexcom G6 pour ajuster automatiquement les doses d’insuline en fonction des données de glycémie en temps réel.
• Le système de gestion de l’insuline Omnipod DASH d’Insulet est une pompe à insuline sans tubulure, portable et étanche qui peut contenir jusqu’à 200 unités d’insuline et fournit une insulinothérapie continue pendant 72 heures grâce à des taux basaux et des quantités de bolus personnalisables. Les dosages basaux maintiennent votre glycémie stable au fil du temps et les dosages d’insuline “bolus” sont administrés pour les repas ou pour corriger une glycémie élevée.
• Les utilisateurs de l’Omnipod DASH disposent d’un récepteur (PDM) pour contrôler le Pod sans fil.
• Des widgets iPhone complémentaires permettent aux utilisateurs de visualiser sur un seul écran les données de leur capteur et les informations relatives à l’administration d’insuline.
• Deux applications mobiles iOS – Omnipod DISPLAY et Omnipod VIEW – permettent aux utilisateurs de voir les informations de leur PDM sur leur smartphone et de partager le statut de leur traitement avec un maximum de 12 amis ou membres de la famille.
• Les utilisateurs ont accès à une bibliothèque alimentaire CalorieKing avec la teneur en glucides de plus de 80 000 aliments.

Combien de temps ça dure ?

La pompe contient une petite cartouche d’insuline qui doit généralement être remplacée tous les trois jours pour éviter les hématomes, l’accumulation d’insuline, les tissus cicatriciels et les infections éventuelles.

Coût 

La pompe Omnipod DASH est remboursée en France.

Avantages

• L’Omnipod 5 ajuste automatiquement les doses d’insuline pour vous en fonction des données de glycémie de votre Dexcom G6, ce qui vous demande moins d’effort mental pour rester dans votre plage de glycémie cible.
• Les deux types de systèmes Omnipod ont un profil d’insuline basale et un calculateur de bolus personnalisables. Cela signifie que vous pouvez personnaliser la quantité d’insuline dont vous avez besoin tout au long de la journée en fonction de votre sensibilité à l’insuline. Avec le calculateur de bolus, vous pouvez déterminer la quantité d’insuline dont vous avez besoin en fonction du nombre de glucides contenus dans votre repas.
• Alors que les pompes traditionnelles sont équipées d’une tubulure de perfusion qui relie la pompe au corps, le système d’administration d’insuline Omnipod n’a pas de tubulure et adhère au corps partout où une injection serait administrée.
• Grâce à l’insertion automatique de la canule du système d’administration Omnipod, vous n’avez pas besoin de voir ou de manipuler une aiguille lorsque vous changez de site de pompe.
• Des injections d’insuline plus précises. L’insuline peut également être injectée par petits incréments de dose.
• Meilleure gestion du glucose par rapport aux injections.
• Il est plus facile de doser l’insuline pour les repas et l’exercice physique.
• Diminution du risque d’hypoglycémie et de complications liées au diabète.
• Possibilité d’ajuster les doses d’insuline comme bon vous semble.

Inconvénients

• L’idée de porter un dispositif 24 heures sur 24 et 7 jours sur 7 peut être rebutante pour certaines personnes.
• Il y a toujours la possibilité d’un mauvais fonctionnement de la pompe.

Les pompes

Comment ça fonctionne :

• Les pompes sont de petits appareils automatisés qui diffusent de l’insuline à action rapide ou à action courte 24 heures par jour via un cathéter placé sous la peau.
• Elles administrent l’insuline de façon constante sur une période de 24 heures sous forme de doses de base, et après avoir mangé ou pour corriger une glycémie élevée, vous vous administrez de l’insuline rapide.
• De nombreuses pompes sont dotées d’algorithmes qui vous permettent de renseigner votre ratio insuline/glucide, les facteurs correctifs, les niveaux cibles de glycémie ainsi que la sensibilité à l’insuline.
• La pompe vous aidera ensuite à calculer la quantité d’insuline à administrer en fonction de votre glycémie ou de votre taux de glucides. Cependant, vous pouvez aussi faire un « bolus » manuellement sans utiliser le calculateur de la pompe.
• Certaines pompes possèdent désormais une technologie de surveillance du glucose en continu, quoique ce ne soit pas encore aussi courant.

Combien de temps ça dure ?

La pompe contient une petite cartouche d’insuline qui doit être généralement remplacée tous les 3 jours selon les besoins en insuline de l’individu. Le site de perfusion, également appelé « cathéter », doit être changé tous les 3 jours pour éviter les ecchymoses, l’accumulation d’insuline et les cicatrices. Les pompes actuelles durent habituellement 4 à 5 ans, mais beaucoup d’entre elles fonctionnent encore après l’expiration de leur garantie.

Le coût

4 500 à 6 500 $ sans assurance. En France, la plupart des pompes à insuline sont remboursées.

Les avantages

• Vous n’avez pas besoin de vous piquer avec une aiguille chaque fois que vous devez vous injecter de l’insuline, mais vous devez simplement utiliser une aiguille tous les trois jours pour insérer le cathéter.
• Les pompes administrent l’insuline avec plus de précision que les injections, car ils ont de plus petites doses unitaires.

Les inconvénients

• Les pompes peuvent être onéreuses, même avec une assurance.
• L’idée de porter un appareil 24/7 peut être rebutante pour certaines personnes, surtout s’il s’agit d’une pompe avec un cordon.
• L’aiguille sur le site de perfusion peut être arrachée accidentellement et il y a toujours une possibilité que la pompe présente un dysfonctionnement.

Inhaled insulin

L’insuline inhalée

Comment ça fonctionne :

• L’insuline inhalée est utilisée comme insuline prandiale, conçue spécifiquement pour réduire les pics de glycémie qui peuvent se produire après les repas.
• Elle agit plus vite que les insulines injectées traditionnelles.
• Vous utilisez un inhalateur similaire à ce que l’on utilise pour traiter l’asthme. Vous inhalez de l’insuline en fine poudre dans vos poumons.
• L’insuline arrive dans votre sang à travers de petits vaisseaux sanguins.

Combien de temps ça dure ?

Une fois ouverts, les inhalateurs peuvent être utilisés jusqu’à 15 jours.

Le coût

Afrezza, la seule insuline inhalée approuvée par la Food and Drug Administration américaine, peut être remboursée par votre assurance aux Etats-Unis. Mais Afrezza n’est pas disponible en France.

Les avantages

• • Aucune injection par aiguille invasive donc pas de douleur.
  • Puisque le niveau est à son maximum en 30 minutes, vous n’avez pas à attendre très longtemps pour manger et vous êtes moins susceptible d’accumuler de l’insuline en réserve.

• Une récente étude STAT a également cité les bienfaits de la diminution des épisodes d’hypoglycémie. 

Les inconvénients

• Vous aurez toujours besoin de prendre de l’insuline à longue action pour contrôler votre glycémie.
• Les effets indésirables peuvent inclure de la toux et une irritation de la gorge.
• Déconseillé aux patients avec de l’asthme ou qui fument.
• On ne sait pas si Afrezza est sans risque et efficace sur les enfants de moins de 18 ans.

i-Port de Medtronic

Comment ça fonctionne :

• L’i-Port est un petit appareil conçu pour les personnes qui utilisent une seringue ou un stylo pour administrer de l’insuline.
• Il combine un port d’injection et une canule qui permettent une insertion rapide du dispositif, laissant une petite canule en plastique doux sous la peau.
• Les seringues ou les stylos sont insérés dans le port chaque fois qu’une injection est nécessaire, ce qui réduit considérablement la quantité de piqures par jour.
• De la même manière que le cathéter d’une pompe à insuline, l’i-Port doit être changé tous les 3 jours.

Combien de temps ça dure

L’i-Port peut être porté pendant près de 3 jours.

Le coût

96 $ par boite de 10.

Les avantages

Vous pouvez le porter sous la douche, dans la baignoire et durant vos exercices. Il réduit considérablement la quantité de piqures dans la peau, et cause donc moins de douleur. Il est idéal pour les enfants ou les personnes qui ne sont pas à l’aise avec les aiguilles.

Les inconvénients

Une infection, une irritation ou une inflammation peut se produire si vous ne nettoyez pas correctement votre peau avant l’application. Le dispositif doit être changé tous les 3 jours.